Olá! Vamos começar com o básico. Imagine as artérias do seu coração (as coronárias) como canos de irrigação que ficam por fora de um jardim, levando água e nutrientes para todas as plantas. Essa é a posição normal delas, na superfície do coração (o epicárdio).

Agora, o que é a “ponte miocárdica”? É simplesmente quando um desses “canos” (um trecho da artéria), em vez de passar por fora, mergulha e passa por dentro do músculo do coração (o miocárdio). Aquele pedaço de músculo que fica por cima da artéria, como uma ponte, é o que chamamos de ponte miocárdica. Geralmente, isso acontece em uma artéria muito importante, a descendente anterior esquerda, ou “DA”.

“Prevalência” é só um jeito chique de perguntar: “Quão comum é isso?”. E a resposta é: depende de como você procura!

• Se os médicos analisam corações diretamente (em autópsias), eles encontram pontes miocárdicas em cerca de 1 a cada 4 pessoas. É bastante comum!
• Quando usam exames modernos de imagem como a tomografia, o número é parecido.
• Porém, durante um cateterismo (angiografia), que é um exame mais “dinâmico”, as pontes são vistas muito menos vezes, em menos de 2 a cada 100 pessoas.

Por que essa diferença enorme? Porque no cateterismo, a ponte só aparece claramente quando o coração se contrai e “aperta” a artéria. Se esse aperto for leve, pode passar despercebido pelo médico. Então, ter uma ponte miocárdica é, na verdade, uma variação anatômica bem comum, mesmo que nem sempre seja diagnosticada.

Aqui estamos falando das características da ponte. Pense nela como um túnel. Esse túnel pode ser:

• Curto ou longo: O pedaço da artéria que passa por dentro do músculo pode ser de tamanhos diferentes.
• Raso ou fundo: A artéria pode mergulhar só um pouquinho no músculo ou ir bem fundo.

A questão principal é a força com que o músculo aperta a artéria quando o coração bate (sístole). Em alguns casos, o aperto é tão forte que o “cano” fica quase totalmente fechado por um instante. É como se alguém pisasse com força em uma mangueira.

Esta é a parte mais importante: qual é o problema de ter uma ponte miocárdica?

Para a grande maioria das pessoas, nenhum! Isso porque o coração tem um truque: ele recebe a maior parte do seu sangue quando está relaxado (diástole), e não quando está se contraindo (sístole). Como a ponte só “aperta” a artéria durante a contração, na maior parte do tempo o sangue flui normalmente.

O problema pode surgir quando:

1. A ponte é muito forte ou longa: O aperto é tão intenso que o relaxamento da artéria demora um pouco para acontecer, atrapalhando o fluxo mesmo no início da fase de relaxamento.
2. O coração acelera muito (ex: exercício intenso): Com o coração batendo mais rápido, o tempo que ele passa relaxado diminui. Se o tempo de relaxamento é curto e o aperto é forte, pode não dar tempo de passar sangue suficiente para o músculo cardíaco. É aí que podem surgir sintomas como dor no peito (isquemia).

Resumindo o que vimos: para a maioria, a ponte miocárdica é apenas um “achado de exame”, uma curiosidade anatômica sem sintomas ou problemas.

Porém, em uma minoria de pessoas, especialmente aquelas com pontes mais “agressivas”, ela pode causar problemas reais, como:

• Dor no peito (angina): Principalmente durante o esforço físico.
• Falta de ar.
• Arritmias: Alterações no ritmo dos batimentos cardíacos.

Exames que simulam o esforço (testes de estresse) são importantes, pois podem mostrar se a ponte está de fato causando falta de irrigação sanguínea no coração naquela pessoa específica.

Como os médicos descobrem a ponte?

• Cateterismo (Angiografia): É o exame mais clássico. O médico injeta um contraste e vê a artéria se “apertando” e “soltando” a cada batida do coração. É um movimento bem característico, diferente de uma placa de gordura, que está sempre lá, parada.
• Angiotomografia de Coronárias: Este é um exame de imagem moderno, como uma “foto 3D” do coração. Ele mostra claramente a artéria mergulhando dentro do músculo, permitindo medir seu comprimento e profundidade com precisão.

Chegamos à parte prática: “Tenho uma ponte miocárdica. E agora?”

1. Se você não sente nada: O tratamento é… nenhum! Apenas acompanhamento médico e um estilo de vida saudável. Lembre-se, na maioria das vezes, é uma condição benigna.

2. Se você tem sintomas (como dor no peito): O tratamento inicial é com medicamentos. O objetivo é simples: fazer o coração bater mais devagar e com menos força.

• Remédios como Betabloqueadores (ex: Atenolol, Metoprolol): Eles são a primeira escolha. Ao diminuir os batimentos e a força de contração, o músculo aperta a artéria com menos intensidade e o coração tem mais tempo para receber sangue durante a fase de relaxamento.
• Atenção: Nitratos (ex: Isordil, Monocordil) são contraindicados! Embora sejam ótimos para entupimentos por placas de gordura, no caso da ponte eles podem piorar o “aperto” do músculo sobre a artéria.

3. E se os remédios não resolverem? Em casos raros, onde os sintomas são graves e não melhoram com a medicação, existem opções mais invasivas:

• Cirurgia (Miotomia): O cirurgião vai lá e corta cuidadosamente aquela “ponte” de músculo, liberando a artéria da compressão. É a opção mais definitiva para casos graves e refratários.
• Stent: Colocar um stent (aquela molinha de metal) dentro da artéria para mantê-la aberta parece uma boa ideia, mas na prática é complicado. A força constante do músculo pode amassar, quebrar ou causar um novo entupimento no stent, levando a taxas mais altas de reintervenção. Por isso, é uma opção usada com muita cautela.

Então, o que aprendemos hoje? A ponte miocárdica é uma variação anatômica comum, onde uma artéria do coração passa por dentro do músculo em vez de por fora. Para a imensa maioria das pessoas, isso não causa nenhum problema e não requer tratamento.

Para a pequena parcela que apresenta sintomas, o tratamento com medicamentos que acalmam o coração costuma ser muito eficaz. A cirurgia fica reservada apenas para os casos mais raros e graves que não respondem à terapia clínica.

Espero que esta nossa conversa tenha sido esclarecedora. Lembre-se: conhecimento é a melhor ferramenta para cuidar da sua saúde. Continue participando do Programa Saúde 360°, e estarei sempre aqui para transformar o complexo em simples.

Até a próxima!